Региональное
законодательство



Алтайский край

Амурская область

Архангельская область

Астраханская область

Башкортостан республика

Белгородская область

Брянская область

Бурятия

Владимирская область

Волгоградская область

Вологодская область

Воронежская область

Дагестан республика

Еврейская АО

Забайкальский край

Ивановская область

Ингушетия

Иркутская область

Кабардино-Балкарская республика

Кавказские Минеральные воды

Калининградская область

Калининградскя область

Калмыкия

Калужская область

Камчатский край

Карачаево-Черкесская республика

Карелия

Кемеровская область

Кировская область

Коми республика

Костромская область

Краснодарский край

Красноярский край

Курганская область

Курская область

Ленинградская область

Липецкая область

Магаданская область

Марий Эл республика

Мордовия

Московская область

Мурманская область

Ненецкий АО

Нижегородская обл. (райцентры)

Нижегородская область

Новгородская область

Новосибирская область

Омская область

Оренбургская область

Орловская область

Пензенская область

Пермский край

Пермский край (райцентры)

Приморский край

Псковская область

Ростовская область

Рязанская область

Самарская область

Саратовская область

Сахалинская область

Свердловская область

Северная Осетия - Алания

Смоленская область

Ставропольский край

Тамбовская область

Татарстан

Тверская область

Томская область

Тульская область

Тыва

Тюменская область

Удмуртская республика

Ульяновская область

Хабаровский край

Хакасия республика

Ханты-Мансийский АО

Челябинская область

Чеченская республика

Чувашская республика

Чукотский АО

Якутия (Саха)

Ямало-Ненецкий АО

Ярославская область

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления


www.regionz.ru / Белгородская область

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от 19.08.2011 г. N 2053 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ЛПУ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 19 августа 2011 г. № 2053

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА В ЛПУ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. Верховным Советом Российской Федерации 22 июля 1993 года № 5487-1, в ред. Федерального закона от 29 декабря 2006 года № 258-ФЗ, с изм. от 01.12.2007), в целях совершенствования анализа качества оказания медицинской помощи, выявления причин летальности, объективного контроля за своевременностью и адекватностью проводимого лечения в случаях с летальным исходом, а также для улучшения организации и повышения качества медицинской помощи жителям Белгородской области приказываю:

1. Утвердить:
1.1. Порядок оформления медицинской документации при направлении на патологоанатомическое исследование умерших больных в лечебно-профилактических учреждениях и на дому (приложение № 1);
1.2. Положение о комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ) (приложение № 2);
1.3. Положение о лечебно-контрольной комиссии (ЛКК) (приложение № 3);
1.4. Положение о порядке организации и проведения клинико-патологоанатомических конференций (КАК) (приложение № 4);
1.5. Положение о регистрации ятрогенных осложнений (приложение № 5);
1.6. Методические рекомендации по рецензированию историй болезни и протоколов патологоанатомического исследования (приложение № 6);
1.7. Положение о патоморфологическом исследовании биопсийного и операционного материала (приложение № 7).

2. Управлениям здравоохранения администраций г. Белгорода, Старооскольского, Губкинского городских округов, руководителям организаций области, главным врачам лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), начальникам Областного патологоанатомического бюро Нагорному В.А., Областного бюро судебно-медицинской экспертизы Пирожкову И.В.:
2.1. Обеспечить проведение патологоанатомических исследований и судебно-медицинской экспертизы умерших в соответствии с законодательством Российской Федерации, Приказом Минздравмедпрома России № 82 от 29.04.1994, Приказом Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 № 346н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации" с оформлением протоколов и заключений не позднее 15-го дня после аутопсии;
2.2. Обеспечить проведение патологоанатомических исследований и судебно-медицинской экспертизы всех случаев материнской смертности специалистами областного патологоанатомического бюро и бюро судебно-медицинской экспертизы;
2.3. Организовать порядок работы комиссии изучения летальных исходов (КИЛИ) и обеспечить их регулярное проведение в 3-й декаде месяца за предыдущий месяц, не позднее 45 дней после всех случаев смерти (в стационаре и на дому), обеспечить работу лечебно-контрольных комиссий (ЛКК), регулярно проводить клинико-патологоанатомические конференции (КАК) согласно графику не реже 1 раза в 2 месяца (приложения N№ 2, 3, 4).

3. Начальнику областного патологоанатомического бюро Нагорному В.А., начальнику областного бюро судебно-медицинской экспертизы Пирожкову И.В. при выявлении грубых дефектов в ведении больного, в случаях расхождения клинического и патологоанатомического (судебно-медицинского) диагнозов III категории о смерти больных от ятрогенной патологии III категории немедленно докладывать руководству департамента здравоохранения и социальной защиты населения области.

4. Признать утратившим силу приказ управления здравоохранения Белгородской области от 11.11.1999 № 271 "О дальнейшем совершенствовании качества лечебно-диагностического процесса на основе летальных исходов".

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области К.А.Кукушкина.

Начальник департамента - заместитель
председателя правительства области
Н.БЕЛОУСОВ





Приложение № 1
к приказу
начальника департамента
здравоохранения и социальной
защиты населения области
от 19 августа 2011 г. № 2053

ПОРЯДОК
ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ
НА ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Для этого:
а) изучается информация о догоспитальном периоде (своевременность госпитализации, правильность и своевременность транспортировки);
б) анализируется качество медицинского обследования в поликлинике (отсутствие наблюдения, дефекты диагностики и лечения);
в) изучается информация о госпитальном периоде (время нахождения в приемном отделении, срок установления основного диагноза и его осложнений, своевременность, правильность и обоснованность лабораторных и диагностических процедур, оперативных вмешательств, дефектов анестезии и реанимации, причин поздней диагностики и неадекватности лечебно-диагностических мероприятий, их влияние на исход лечения);
г) выявляются дефекты медикаментозного и оперативного лечения, послеоперационного ведения больного с уточнением их влияния на исход заболевания.
2. В случае диагностической ошибки:
а) отмечаются ее причины (кратковременность пребывания в стационаре, отсутствие преемственности в наблюдении и лечении, тяжесть состояния больного, неполное клинико-лабораторное обследование, неправильная интерпретация полученных данных, неправильное заключение консультантов, отсутствие необходимых условий для диагностики и лечения - отсутствие медикаментов, аппаратуры, налаженных методик и др.);
б) высказывается суждение о категории расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов (I, II, III).
3. При наличии ятрогенной патологии:
а) анализируются причины и условия ее возникновения;
б) высказывается суждение о категории ятрогении (I, II, III).
4. Отмечаются возможные дефекты в ведении и оформлении медицинской документации:
а) истории болезни (сбор анамнеза, описание объективных данных, план обследования и лечения больного, хирургические вмешательства, информативность дневниковых записей, этапных эпикризов, построение клинического диагноза и сроки его установления);
б) протокола вскрытия (детальность вскрытия, полнота макро- и микроскопических описаний, сроков развития заболеваний и их осложнений (в первую очередь - ИБС, ЦВБ, инфекционно-воспалительных поражений, включая пневмонии), необходимость дополнительных анализов - микробиологических, биохимических и др., учет клинических данных, адекватность клинико-анатомических сопоставлений, конструкция диагноза, информативность эпикриза, правильность заключения о причине смерти).
5. При отмене патологоанатомического вскрытия дается заключение о правомерности и обоснованности его отмены.
6. Вносятся предложения, направленные на устранение выявленных ошибок и упущений.





Приложение № 7
к приказу
начальника департамента
здравоохранения и социальной
защиты населения области
от 19 августа 2011 г. № 2053

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БИОПСИЙНОГО
И ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА

Биопсия - прижизненное иссечение участков тканей и органов для микроскопического исследования с диагностической целью. Операционный материал - иссечение тканей и органов во время хирургической операции.
В настоящее время появилась возможность прижизненного изучения практически любого органа. По существующему положению весь удаляемый материал во время хирургических операций подвергается гистологическому исследованию.
В случае иссечения краев ран криминального происхождения материал должен передаваться сотрудникам правоохранительных органов для последующего судебно-медицинского исследования. Иссеченный материал, без его фиксации в формалине, хранится в холодильнике до момента передачи его работникам правоохранительных органов.
Порядок взятия и направления биопсийного и операционного материала на патоморфологическое исследование:
1. Материал, подлежащий гистологическому исследованию, непосредственно после иссечения помещается в посуду с широким горлом, наполненную 10% раствором нейтрального формалина по объему, в 10 раз превышающему объем фиксируемого материала. Хранение материала в лечебном отделении без фиксации запрещается. В нефиксированном виде материал может направляться только сразу после взятия, при условии, что патологоанатомическое отделение располагается неподалеку от хирургического отделения.
2. Во время взятия биопсийного материала необходимо бережно относиться к забираемому объекту, стараться не сдавливать и не деформировать ткани, чтобы не нарушать их структуру. На посуде с материалом должны быть наклейки с фамилией и инициалами больного. Помещать в посуду несколько объектов исследования, взятых из различных мест, разрешается только при условии, если каждый из объектов будет отмаркирован биркой, изготовленной из белого картона, не размокающего в жидкости. Небольшие язвы, опухоли, каверны в резецированных органах (желудок, почки, легкие и др.) до фиксации маркируются путем прошивания ниткой.
3. На каждый направляемый для гистологического исследования материал врачом, лично производившим биопсию или операцию, под копировальную бумагу в двух экземплярах заполняется бланк направления на гистологическое исследование по установленной форме. В направлении после паспортных данных указывается дата биопсии, количество биоптатов, откуда получен материал, его характеристика, предполагаемый клинический диагноз, особенности клинической картины болезни, цель исследования. При исследовании материала гинекологических больных в направлении указываются дополнительные данные анамнеза: характер менструального цикла, детородная функция, дата последней менструации. При биопсиях лимфатических узлов, трепанобиопсиях костей указываются клинические данные исследования гемограмм, миелограмм, протеинограмм. При выполнении эндоскопических биопсий подробно описывается эндоскопическая картина. В случае повторения биопсии врач, берущий ее, обязан в направлении указать дату первичного обследования, его номер, учреждение, в котором оно производилось, и гистологический диагноз.
4. Врач, производящий взятие материала на гистологическое исследование, отвечает за его правильную фиксацию, маркировку, сохранность, доставку (или отправку) в течение суток после взятия в патологоанатомическое отделение (лабораторию). Задерживать объекты исследования на длительный срок, а затем отсылать их в патологоанатомическое отделение партиями запрещается.
5. Кусочек ткани, удаленный при биопсии с диагностической целью, без участия патологоанатома, делить на части и посылать в различные патологоанатомические учреждения категорически запрещается. Заключение о результатах гистологического исследования в день получения из патологоанатомического отделения подшивается к истории болезни, а также указывается в выписном эпикризе.
6. Сроки гистологических исследований биопсийного и операционного материала:
- при срочных исследованиях ответ должен быть дан через 20 - 30 минут, это предварительный ответ по гистологическим срезам, приготовленный с помощью замораживающего микротома. Окончательный ответ дается в обычные сроки после заливки материала в парафин;
- ответы на биопсийный материал даются на 3 - 5-е сутки с момента получения материала патологоанатомическим отделением;
- ответы на операционный материал даются на 4 - 6-е сутки с момента получения материала;
- ответы на костные и другие плотные объекты даются на 10 - 15-е сутки;
- ответы гистологических исследований могут задерживаться, если материал требует дополнительных методов окраски, консультаций в других гистологических лабораториях.




Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено


Приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской обл. от 19.08.2011 № 2053
"О совершенствовании качества лечебно-диагностического процесса в ЛПУ Белгородской области"
(вместе с "Порядком оформления медицинской документации при направлении на патологоанатомическое и судебно-медицинское исследование умерших в лечебно-профилактических учреждениях и на дому", "Положением о комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ)", "Положением о лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)", "Положением о порядке организации и проведения клинико-патологоанатомических конференций (КАК)", "Положением о регистрации ятрогенных осложнений", "Методическими рекомендациями по рецензированию истории болезни и протоколов патологоанатомического вскрытия", "Положением о патоморфологическом исследовании биопсийного и операционного материала")

Приказ
Приложение № 1. Порядок оформления медицинской документации при направлении на патологоанатомическое и судебно-медицинское исследование умерших в лечебно-профилактических учреждениях и на дому
Приложение № 2. Положение о комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ)
I. Общие положения
II. Порядок работы КИЛИ
Приложение № 3. Положение о лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)
I. Общие положения
II. Порядок работы ЛКК
Приложение № 4. Положение о порядке организации и проведения клинико-патологоанатомических конференций (КАК)
I. Общие положения
II. Порядок работы КАК
Приложение № 5. Положение о регистрации ятрогенных осложнений
Приложение № 6. Методические рекомендации по рецензированию истории болезни и протоколов патологоанатомического вскрытия
Приложение № 7. Положение о патоморфологическом исследовании биопсийного и операционного материала

Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru